X
این متن برای تست می باشد.

درمان با تشنج برقی ECT

درمان با تشنج برقی یک از قدیمی‌ترین درمان‌ها برای بیماری‌های روانی است که کاربرد مستمر داشته است. نورون‌ها پتانسیل استراحت را در غشاء پلاسمایی حفظ کرده و ممکن است پتانسیل کار ایجاد کنند، که وارونگی گذرنده پتانسیل غشائی است. فعالیت مغزی بهنجار فاقد همزمانی است یعنی نورون‌ها بدون همزمانی پتانسیل کار شلیک می‌کنند.این تغییرات موزون در پتانسیل خارج سلولی نورون‌های مجاور را در برمی‌گیرد فعالیت تشنجی را در قشر مخ و ساختمان‌های عمقی منتشر می‌کند و بالاخره کل مغز را در شلیک همزمان ولتاژ بالا غرق می‌کند. مکانیزم سلولی برای فرونشاندن فعالیت تشنجی و حفظ هموستاز به کار می‌افتد و بالاخره تشنج خاتمه می‌یابد. ECT، تشنج در سلول طبیعی از طریق وارد کردن ضربان‌های جریان برق از روی جمجمه ایجاد می‌شود، شرایطی که برای ایجاد تشنج به مدت معین در تمام مغز دقیقاً کنترل می‌شوند. در مورد ECT تماس الکترود با بدن و ماهیت نسوج بدن تعیین‌کننده‌های عمده مقاومت هستند.

Electroconvulsive-therap-3
جمجمه مقاومت بالایی دارد مغز مقاومت پائین دارد چون نسوج جمجمه بهتر از استخوان الکتریسیته را هدایت می‌کند فقط حدود 20 درصد جریان وارده برای تحریک نورون‌ها داخل جمجمه می‌گردد. ایجاد تشنج منتشر دوطرفه هم برای اثرات مفید و هم اثرات نامطلوب ECT ضروری است. هرچند ظاهراً تشنج تشبیه یک رویداد همه یا هیچ به نظر می‌رسد بعضی داده‌ها حاکی از این است که هم تشنج‌ها منتشر تمام نورون‌های ساختمان‌های عمقی مغز را دربر نمی‌گیرند.

برای درخواست مشاوره با ما در ارتباط باشید

آنچه در مورد درمان با تشنج برقی ECT بايد بدانيم

بیماران و خانواده‌های آنان غالباً از ECT می‌ترسند و در مورد آن دچار نگرانی هستند بنابراین توضیح دادن مزایا و اثرات نامطلوب آن همچنین شرح درمان‌های دیگری که می‌توان به جای ECT بکار برد لازم است. این گواهی باید مستند بوده و در پرونده طبی بیمار ثبت شود فرآیند گواهی آگاهانه باید بحث در مورد اختلال، سیر طبیبی آن، و حق انتخاب امتناع از دریافت درمان را دربرمی‌گیرد. استفاده از ECT اجباری امروزه نادر است و فقط در مورد بیمارانی باید بکار رود که نیاز درمانی فوری دارند و قیم قانونی آن‌ها نیز با این درمان موافق هستند.

از شش ساعت قبل از تشنج درمانی با برق نباید بیمار از راه دهان چیزی مصرف کند قبل از انجام ECT دهان بیمار از نظر وجود دندان مصنوعی یا اجسام خارجی دیگر بررسی شده و راه داخل وریدی آماده نگاه داشته شود. برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان قبل از دادن ECT محافظ لاستیکی بین دندان‌های بیمار قرار داده می‌شود. به استثناء دوره کوتاه تحریک الکتریکی اکسیژن 100 درصد به میزان 5 لیتر در دقیقه در طول درمان تا بازگشت تنفس خودبخودی تجویز می‌شود وسایل فوری برای برقراری راه هوایی باید همیشه قابل وصول باشد.

پس از شروع تأثیر داروهای بیهوشی معمولاً پس از یک دقیقه شل‎کننده عضلانی تجویز می‌شود تا خطر شکستگی استخوان و سایر صدمات ناشی از فعالیت حرکتی در ضمن تشنج به حداقل برسد. هدف ایجاد شلی عمیق عضلانی است، نه لزوماً فلج کردن عضلات. مگر اینکه بیمار سابقه پوکی استخوان یا صدمات مهره‌ای داشته و در هر حال در معرض خطر صدمات مربوط به فعالیت حرکتی ضمن تشنج قرار دارد. تعیین آستانه تشنج در یک بیمار آسان نیست. بین بیماران 40 برابر اختلاف در آستانه تشنج مشاهده می‌‎شود به علاوه ضمن یک دوره ECT، آستانه تشنج بیمار 25 تا 200 درصد ممکن است افزایش یابد. همچنین آستانه تشنج در مردها بالاتر از زن‌ها است، و در سالمندان بالاتر از جوان‌ها است. یک روش معمول این است که درمان با محرک الکتریکی تخمیناً زیر آستانه تشنج برای هر بیمار شروع شده و آنگاه شدت آن به میزان 100 درصد در ECT یک‌طرفه و 50 درصد در ECT دوطرفه افزایش داده می‌شود تا آستانه تشنج بدست آید.

برای درخواست مشاوره با ما در ارتباط باشید

تشنج طولانی یعنی تشنج‌هایی که بیش از 180 ثانیه طول می‌کشند را می‌توان با تجویز دوز اضافی داروی هوشبری یا تزریق دیازپام وریدی کنترل نمود. درمان ECT معمولاً دو تا سه بار در هفته‌ انجام می‌گیرد درمان دو بار در هفته با اختلال حافظه کمتری نسبت به درمان سه بار در هفته همراه است. اگر بیماری پس از 6 تا 10 جلسه بهبود نیابد قبل از ترک درمان با ECT، روش درمان دوطرفه با شدت بالاتر لازم است آزمایش شود. ECT مورد ممنوعه مطلق ندارد فقط موقعیت‌هایی هست که در آن بیمار در معرض خطر بالاتر قرار داشته و نیاز بیشتر به کنترل دقیق دارد. حاملگی ممنوعیتی برای ECT نیست. بیمارانی که ضایعات مغزی کوچکی دارند و کنترل دارو مشکلی ایجاد نمی‌کند و بیمارانی که ابتلا به فشارخون دارند نیز می‌توانند با کنترل دارویی تشنج بگیرند

در روزهای اولیه ECT معمولاً شکستگی‌هایی در ضمن درمان روی می‌دهد با مصرف معمول شل‌کننده‌های عضلانی، شکستگی استخوان‌های بلند و مهره‌ها نباید روی دهد. معهذا بعضی از افراد به دلیل انقباضات ضمن درمان دچار شکستگی دندان یا کمردرد می‌گردند اقبلیت قابل ملاحظه‌ای از بیماران دچار تهوع، استفراغ و سردرد در پی ECT می‌گردند که با دارو قابل حل می‌باشد. ایجاد سردرد هم یک موضوع رایج است که به آسانی با دارو قابل حل می‌باشد. در نتیجه ایجاد تشنج برقی در مغز به عنوان یک روش درمانی مکمل بسیار رایج بوده و در درمان بسیاری از بیماری‌ها مانند افسردگی، اسکیزوفرنی، مانیا و درمان سوءمصرف مواد مورد استفاده قرار می‌گیرد.

برای درخواست مشاوره با ما در ارتباط باشید

فرم نوبت دهی آنلاین